孙卫东医生的科普号

疝气发生的原因是什么？通过什么方法能更好地治疗？假如通过手术治疗完疝气，以后还会不会复发？这些问题的答案您都清楚吗？如果不是很清楚的话，请看看我的详细介绍。1.什么是疝？疝也叫疝气或者小肠气。简单地说，疝是腹壁肌肉组织的破洞或者撕裂，患者的小肠或网膜等腹腔里的器官或者组织通过这一裂口离开原来位置而突入身体的其它部位。就象一个汽车轮胎，外胎破了，内胎通过破洞突出。2.疝气形成的原因有哪些?疝气的发病与该处腹壁强度减弱和腹内压力过高两个因素有关。腹壁强度减弱又可分为先天性和后天获得性两种,先天不足的原因例如腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全、腹壁白线缺损，或腹股沟三角过于宽大等，后天性的原因包括衰老、手术切口、外伤、炎症、感染等。引起腹腔压力增高的因素很多，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、幼儿经常哭啼等等。3.怎么知道自己是否得了疝？疝有好多种类型，但是，腹股沟疝最常见。就腹股沟疝而言，症状通常是腹股沟区的突起，同时伴随着疼痛和坠胀感。有时，这一突起会在病人平躺时自动消失，或者用手一推就消失。有时，这一突起不会消失。4.如果怀疑自己得了疝气该怎么办？确定自己是否得了疝的最好办法是去医院就诊。5.如果确诊自己得了疝该怎么办？根据美国家庭医师协会的官方资料，除了部分少儿以外，疝是不可以自愈的。所以，婴幼儿患者可考虑保守疗法治疗，成人患者则应采用手术治疗，事实上，对于成年患者只有手术才是治疗疝的有效方法。6.能不能不做手术而通过其它方法治愈疝？成年疝气是不可自愈的，必须及早手术治疗。半岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝气有自行消失的可能。对于成年疝气患者，在国外，手术是唯一的治疗选择。在中国有很多其它方法如中药外敷内服、注射硬化剂等的宣传，很多病人也采取一些非手术方法做疝治疗。但从现代外科学的角度来看，疝既然是人体组织的薄弱，缺损或者破洞，手术方式做修补才是有效的治疗方法。道理跟轮胎破了需要修补，衣服破了需要修补一样。7.外科手术做疝修补有那些方式？手术治疗疝的方式可以归纳为四大类：第一类是传统的组织缝合修补手术方式。主要是张力修补，即把破损组织也就是洞的边缘硬拉拢起来直接缝合。这类修补通常被称为张力修补术。张力手术就象轮胎破了洞以后直接用线缝起来，缝合处有张力，有一个向两边分离的趋势，而且其中一边为肌肉，术后疼痛明显且持续时间较长，由于经不住长时间的撕扯，修补过的洞容易再爆开来，再次出现一个洞，导致复发。国内外的资料显示，张力手术的复发率在10~20%以上。这类手术比较适合少儿患者。近年来，也有应用自身组织的低张力修补术问世。主要是Desarda手术。该手术应用未脱离的腹外斜肌腱膜片修补腹股沟管后壁，加强腹股沟内环百叶窗（Shutter）和吊带（Sling）关闭机制，达到生理学修补。目前应用较少。对疝缺损较小的青年患者、感染风险较大的嵌顿疝患者、不希望体内有异物的患者等最为适用。第二类是应用人工材料的传统开放补片修补术或者叫做无张力修补术。无张力疝修补术是1984年美国李金斯坦（Lichtenstein）疝中心的李金斯坦医生及其同伴们发明的。该方法是用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片覆盖疝缺损。这种方法的原理相当于用丝绸补丝绸衣服上的破洞，或在墙壁的破口加挡板。这种方法被命名为李金斯坦（Lichtenstein）手术方式。该方法因其复发率低，并发症少，术后恢复快，费用低等优点而获得广泛推广。李金斯坦疝中心发明无张力疝修补以后，各种用材料做疝修补的方法层出不穷。这些方法都有着各种不同的理论支持。但基本都是在修补材料的形状上的不同。无张力疝修补术有网塞和平片两种材料。覆盖缺损部位可以在腹横筋膜前或后。第三类是腹腔镜补片修补方法。如果把腹腔比喻成一个有盖子的桶子，那么腹股沟斜疝就是桶子底部有一个小洞漏水了，需要把这个洞补起来。我们可以通过两个途径去补好这个洞。第一种方法是把桶子提起来，从桶子外面把洞补好，这种方法即腹股沟斜疝的开放手术。第二种方法是把桶子盖掀开，从桶子里面把这个洞补好，这种方法就是腹腔镜手术。医生用不同的手术器械插入病人的腹腔或者腹膜前间隙，借助摄象机把一张补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙。医生通过一个电视屏幕上的成像进行手术。腹腔镜疝修补术主要有经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP，打比方，直接进到房间,打开墙壁,在内墙和外墙之间插进一块加固挡板）和完全腹膜外疝修补术（TEP，打比方，不进入房间，打开墙壁，在内墙和外墙之间插进一块加固挡板）两种手术方式。这类手术腹壁上只有3个0.5-1.5厘米的小切口，近期恢复较快，疼痛稍轻，切口感染率很低，复发率与开放无张力修补术相当。缺点是：对心肺功能要求较高，不适用于有全麻或人工气腹禁忌症者；因为在腹壁其他部位有戳口，个别人可能发生戳口疝。这类手术适合于大多数易复性腹股沟疝。对双侧疝、前入路平片疝修补术后复发的患者治疗优势更明显。这类手术需要由经验丰富的疝专家施行才能达到较好的疗效。本人开展全球最多例数的单孔+1腹腔镜TEP，该术式是目前国际上最先进的腹腔镜腹股沟疝修补术式之一，术后患者恢复快，一般手术后1-2天即可出院，复发率极低，疗效居于国际先进水平。上图腹腔镜补片修补层次示意图上图完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝无张力修补术切口照片第四类是开放微创腹膜前补片修补术，以Kugel手术为代表。该术式在普通开放无张力修补术的基础上进一步改进，手术进一步微创化，手术切口由一般的无张力修补术的6~8厘米减至3~4厘米，重要的是切口内的操作也做了细节上的改良，其修补充分适应腹股沟区三维空间结构，创伤明显减小，术后患者疼痛轻微，恢复加快，绝大多数患者术后2-3天即可出院，复发率极低。上图开放微创无张力腹股沟疝修补术切口照片第五类是结合小切口开放与腔镜技术的杂交手术（开放联合腔镜手术），仅适用于少数较复杂的腹股沟疝，如滑动疝、疝内容物与疝囊粘连的巨大的难复性疝。8.疝修补的方式很多，我应该选择哪一种疝手术？不同的修补方式适合于不同的人群，不能笼统地说一种手术方式适合于所有疝患者，必须根据病人的具体情况选用。小儿多采用疝囊高位结扎术，开放及腔镜均可。成年患者则需要做修补手术，就复发率和病人术后的生活质量而言，用无张力疝手术优于简单把组织缝合起来的传统手术。至于是选择开放无张力修补术还是腔镜修补术，就手术疗效来说总体无显著差别，从总体而言腹股沟疝无论是开放手术还是腹腔镜手术在外科临床都是创伤较小的手术，临床上大多数的腹股沟疝患者是两种方法都可以选择的，病友们不必在手术方式选择上过于担忧。目前在西方发达国家，腹股沟疝患者做开放手术和腔镜手术的病人大约各占一半。成年疝气患者选择手术方式的原则：希望较快恢复劳动的，可优先选择腹腔镜修补。希望手术费用低的，宜选择开放无张力修补术。有严重心肺疾病、全麻及气腹禁忌患者，不能做腹腔镜修补，需选择开放无张力修补。凝血功能较差难以纠正、有盆腔手术史的患者宜选择无需游离腹膜前间隙的开放平片无张力修补术。对于难复疝（通常病史较长），宜选择腔镜腹股沟疝修补术中的TAPP，或开放与腔镜TEP相结合的杂交手术，或开放无张力修补（条件允许尽可能选择开放微创腹膜前无张力修补术）。易复性的双侧疝宜考虑腔镜修补术。股疝、女性患者、术前明显疼痛的患者推荐腹膜前修补（腔镜或开放）。复发疝修补，宜考虑与前次手术入路相反的途径。9.如果我决定做疝手术，应该选择什么医生？在中国，以前由于人们的保健意识较差，疝气的治疗一直得不到足够的重视。绝大多数医院没有疝专科医生，一般由普通外科医生完成手术，疝手术的质量难以保证。疝气手术虽然不大，但也不是可以掉以轻心的“小”手术，而是要“小心开”的手术，事实上，疝气的样子千变万化，需要仔细地保护好输精管、血管，可能发生的并发症包括睾丸缺血萎缩、输精管受损、复发、血肿、感染、慢性疼痛等等，必须小心才能尽最大可能减少术后并发症，恢复迅速。根据世界各地的报道，疝专家与一般外科医生手术的复发率及并发症率有较大的差别。疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1~0.5%左右，而非疝专家的外科医生所做手术的复发率可达2~5%。特别是腔镜补片修补、开放微创无张力修补，更需要由经验丰富的疝专家施行才能达到较好的治疗效果。所以要找疝气手术经验丰富的外科医师！正因为疝气的样子千变万化，疝气手术很多外科医师都可以开到60分及格，但要开到接近完美，则需要累积许多经验。你有权了解你的医师其经验病例数、平均每月手术疝气多少例，及是否全程亲自手术。为保证疝气手术质量，尽量减少疝气手术后并发症的发生，一般来说，大、中型医院在疝方面有专长的疝气治疗专家应该是最好的选择。10.手术以后疝会不会复发？传统张力修补。把组织缝合在一起产生张力，张力沿缝合的边缘撕裂组织而易导致疝复发。所以，传统手术的复发率在10~20%以上。开放无张力疝修补术。根据医生的经验和技术水平，疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1%到0.5%之间，非疝专家的外科医生所做无张力疝修补的复发率在2%到5%。腹腔镜疝修补术。根据医生的经验和技术水平，腔镜疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1%到0.5%之间，非腹腔镜疝专家的外科医生所做无张力疝修补的复发率在2%到10%。11.疝修补手术后需要多长时间恢复？?传统方法（张力方法，即不用补片只是把缺损两边组织拉起来缝合）：修补后疼痛持续几个星期。缝合的组织需要4到6个星期方可愈合。平片无张力修补术：不把组织与组织硬拉起来缝合在一起，所以术后疼痛较轻，时间较短，一般术后3至5天可以出院，2-3周可恢复轻体力工作。腹腔镜修补术、微创开放腹膜前无张力修补术：术后疼痛最轻、恢复最快，一般患者术后2至3天即可出院，1周可恢复轻体力工作。12.疝气手术后注意事项（疝气手术后注意什么）？1.疝气手术后第二天即可下床活动。2.手术后如有咳嗽、呕吐，打喷嚏时可以手按住伤口处，以减少疼痛。3.手术后宜保持伤口干燥，未拆线前请勿碰水.?4.疝气手术出院后3个月内不宜从事剧烈运动，提重物，用力弯腰或骑自行车。5.养成规律的生活作息，避免便秘、感冒、咳嗽，以免增加腹压。6.手术后2周可恢复性生活。7.如有伤口红肿疼痛等发炎表现或患部肿胀时，应立即回院检查。附录?答读者问：我想找您做手术，请问怎样才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？经常有读者在咨询或在门诊就诊时提到这几个问题，现统一答复如下：本人每周二下午、周六上午门诊。预约挂号办法（3种选一）：1.在微信中搜索微信公众号“福建省立医院”，关注后点击“互联网医院”，在跳出的菜单中点击“预约挂号”。点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。2.搜索支付宝生活号“福建省立医院”，关注后点击“互联网医院”，在跳出的菜单中点击“预约挂号”。点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。3.在AppStore或安卓市场，搜索福建省立医院，下载App。打开后，直接点击“预约挂号”，点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。如预约号满，要手术的患者也可于本人门诊时间到现场开通绿色通道，但就诊需等本人看完预约的患者之后再安排。凡由本人收入院者，均由本人主刀手术。上图黄东航教授在美国霍普金斯医院与国际著名外科专家ChristopherWolfgang教授交流技术并亲切合影

痔疮的发病率很高，痔疮患者经手术治疗或其它疗法治疗后，复发率亦较高。究其原因，除治疗不彻底外，不注意预防痔疮的发生，也是重要的因素，预防痔疮的发生，主要有以下几个方面： (1) 加强锻炼：经常参加

一、甲状腺结节是什么？甲状腺结节(thyroidnodule)是指甲状腺内的孤立病灶，可以在超声等影像学检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但影像学检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状

全切还是半切？如何选择甲状腺手术？甲状腺结节应不应该开刀？开刀选择全切还是半切？相信这是很多病人在面对甲状腺结节治疗的时候会纠结的一个点。那么同样是甲状腺结节，为什么有的人只需要切除一部分，有的人需要全切？其实选择全切还是半切，需要考虑多方面的因素。今天费医生就来和大家聊一聊，为什么看似同样的结节，选择的手术方式却是不一样的？甲状腺癌根据病理的分化情况，分为分化型甲状腺癌、髓样癌和未分化癌。髓样癌和未分化癌一般都会选择全甲状腺切除。而分化型甲状腺癌，包括我们说的乳头状腺癌、滤泡状腺癌等，需要根据患者的年龄、性别、家族史以及肿瘤大小、淋巴结转移情况等，把它们分为低度危险组、中度危险组和高度危险组，进而选择不一样的手术方式。低度危险组一般是指没有家族史的、55岁以下的女性，肿瘤小于2公分、病理上没有分化不良的倾向，中央区淋巴结转移少于5个且没有颈侧区淋巴结转移和远处转移，这种我们一般选择一侧腺叶切除。高度危险组是指肿瘤大于4公分，肿瘤有侵犯、病理有不良分化倾向、有颈侧区淋巴结或远处转移等情况，这种我们会选择全甲状腺切除。而具有争议的则是中度危险组，一般指年龄大于55岁、男性，肿瘤大于2公分但小于4公分，中央区淋巴结转移多于5个但没有颈侧区淋巴结转移等情况。中度危险组可以选择全切，可以选择半切，患者最好和手术医生一起探讨，明确全切和半切的利弊，除了要考虑以上我们说的几点，还需要结合患者对治疗的依从性、就医的便利性以及手术后是否需要碘治疗来综合判断，另外还要考虑患者的职业以及对喉返神经损伤的可接受程度，如果是以语言工作为主的职业，比如干部、教师、营销人员、演职人员等，手术可以保守一点，但如果患者来自偏远地区，就医及随访不方便，且不是语言工作者，选择全切对治疗效果以及后期复查会更好一点。那么看了这篇文章，是否明白了选择手术方式应该考虑哪几个方面呢？

什么才是真正的清淡饮食？注意，你以为的清淡饮食，可能是错的！我们一般建议术后患者饮食清淡，很多人理解的清淡饮食则是喝白粥或者是水煮青菜这样的“吃草”式饮食。但其实长期只吃这些食物，只会造成营养不良、贫

很多病人曾经提出一个疑问，那就是费医生，我们都做了甲状腺穿刺了，为什么还要做基因检测呢？今天，费医生就来和大家聊一聊这个问题。做了基因检测的病人都知道，我们的基因检测报告，有的人显示正常，有的人会提示BRAF基因突变。那么就有病人会问了，什么是BRAF基因突变，严重吗？ 首先我们要知道，目前针对甲状腺癌的基因检测主要包括BRAF,RAS,TERT突变以及RET/PTC1,PET/PTC3,PAX8/PPARgamma基因重排等（这一句如果拗口，可选择文字提示）。其中，BRAF基因和肿瘤细胞的生长、分化和凋亡密切相关。BRAF基因突变后的活性比没有突变的提高上百倍，因此会导致细胞异常增殖和分化。因此，检测出BRAF突变，一般具有以下的临床意义：1.提高诊断准确性：患者如果检测到BRAFV600E基因突变，那么高度怀疑为甲状腺癌。2.影响手术方案制定：如果治疗前就检测到BRAFV600E突变，提示肿瘤侵袭性比较强，还可能合并多个病灶，因此更倾向于更大范围的手术方案。3.参与碘-131治疗前评估：BRAFV600E基因突变提示该患者复发危险度较高，我们会根据癌肿大小以及是否有BRAFV600E突变、甚至是否有TERT基因突变，评估该患者是否需进行碘-131治疗。 4.影响预后：若甲状腺癌术后检测到BRAFV600E基因突变，提示该肿瘤相比于BRAF没有突变的肿瘤具有更高的复发转移率，这类患者需要适当缩短随访的间隔期。综上所述，BRAF基因突变的检测对甲状腺癌的诊断、治疗和判断预后都有重要的意义。你学会了吗？

大家都知道，很多病人确诊甲状腺癌以后，费医生都会安慰大家，甲状腺癌，尤其是“甲状腺乳头状癌”，是一种“懒癌”，我们也称为最幸福的癌，因为它的转移性不高，手术后除了需要口服左甲腺素钠片，基本上不影响寿命

甲状腺癌晚期是不是就没救了啊？当然不是。相信很多人听到癌症，最多考虑的问题就是这个癌是早期还是晚期？我们很多甲状腺癌患者看到有提示转移，就会很焦虑，担心是癌症恶化进入晚期，感觉活不了几天了啊？今天，费医生来和大家聊一聊甲状腺远处转移的预后问题。甲状腺癌是最为常见的内分泌恶性肿瘤，但是与其他恶性肿瘤不同，大多数甲状腺癌发展缓慢，具有很高的生存率。甲状腺常见的转移是中央区淋巴结转移以及颈侧区淋巴结转移，远处转移（例如我们所说的骨转移或肺转移）一般比较少见。在DTC的分期中，即使发生了远处转移，只要年龄小于45岁，仍然只分到II期，而不是III、IV期，也就是我们说的中晚期。放射性碘-131治疗是甲状腺癌术后治疗的主要手段之一。主要是通过采用碘-131清除术后残留的甲状腺组织，以及清除手术不能切除的甲状腺癌转移灶。因此，对于术后发生远处转移的甲状腺癌，碘-131治疗尤其重要。但是，一旦复发或转移病灶失去了摄碘能力，便成为碘难治性甲状腺癌，碘-131治疗可能就无能无力了，不过不用担心，我们还有新型的分子靶向药物治疗可以选择，同时不要忽略了甲状腺激素在甲状腺癌治疗中的重要性。甲状腺癌患者需要长期服用左甲状腺素钠片，并需要适当地超量服用，将体内由的促甲状腺激素水平抑制在最低值以下、甚至检测不到的程度，转移可以达到抑制甲状腺癌细胞的生长、降低肿瘤复发率的目的。因此，甲状腺癌即使发生转移，也不必立刻联想到肿瘤晚期，只要能够得到及时规范的治疗，转移性甲状腺癌的预后是还是非常乐观的。

你是如何发现甲状腺疾病的？现如今甲状腺疾病发病率快速上升，且有患者年轻化趋势。但是甲状腺疾病起病隐匿，不易早期发现，一般都是体检时发现异常。除了大家所熟知的甲状腺B超以外，甲状腺功能往往是我们甲状腺体

甲状腺癌远处转移了，怎办？甲状腺癌远处转移了，怎么办？我们讲过很多次甲状腺癌的转移，大多都是淋巴转移说的。但很多病友还是好奇，万一我就是那少见的远处转移怎么办？是不是没救了？为了阻止各位的胡思乱想，今